O Pronunciamento Oficial da Sociedade Internacional de Nutrição Esportiva (ISSN) é resultado de artigos encomendados sobre tópicos que os Editores e Comitê de Pesquisa do Journal of the ISSN (JISSN) identificam como sendo de interesse para os leitores do JISSN. O processo consiste na identificação de um autor principal ou equipe de autores pelos editores e/ou pelo Comitê de Pesquisa do ISSN para realizar uma revisão abrangente da literatura. Especificamente, para este Posicionamento sobre a Atleta Feminina, o desenho científico dos estudos foi examinado quanto à validade científica (1,2) como parte dos critérios de inclusão. Depois que os autores desenvolvem o conteúdo do Pronunciamento Oficial, o rascunho é enviado aos principais estudiosos da área para uma revisão detalhada. Após uma revisão crítica pelos estudiosos, o artigo foi revisado por uma equipe de autores, aprovado pelo Comitê de Pesquisa do ISSN e pelos Editores do JISSN, e publicado como uma declaração de consenso e o Pronunciamento Oficial do ISSN sobre o tema.

Como revelaria, mesmo uma revisão superficial da história do avanço científico, a comunidade biomédica há muito que não consegue dar a devida deferência à importância das diferenças sexuais na fisiologia humana. Os homens têm sido rotineiramente considerados o exemplo pelo qual todas as medidas e padrões foram estabelecidos. A questão do preconceito masculino vai longe e a literatura está repleta de exemplos de ciência que ignorou as mulheres (3), mesmo quando as mulheres deveriam ser um alvo demográfico. Por exemplo, em meados da década de 1960, a observação de que as mulheres tendem a ter taxas mais baixas de doenças cardiovasculares até os seus níveis de estrogênio caírem após a menopausa estimulou os investigadores a investigar se a suplementação hormonal era um tratamento preventivo eficaz. O estudo envolveu 8.341 homens e nenhuma mulher (4). Da mesma forma, o Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) investigou modificações dietéticas e exercícios para prevenir doenças cardiovasculares, recrutando 13.000 indivíduos do sexo masculino e nenhuma mulher (5). Dadas as diferenças significativas entre os sexos, da biologia ao comportamento, excluir as mulheres significa que não se pode presumir que quaisquer descobertas se aplicariam às mulheres. Além disso, é possível que, ao fazer uma análise baseada no sexo, possam ocorrer avanços científicos que possam ser importantes para todas as pessoas, ao compreender como certas intervenções variam de acordo com o sexo. Felizmente para todas as mulheres ativas, as oportunidades para atividades atléticas e o conjunto de pesquisas sobre desempenho humano centradas nas mulheres estão se expandindo rapidamente. No entanto, os estudos de investigação centrados nas mulheres e o número de sujeitos femininos ainda estão significativamente atrás dos homens (3,6).

Embora a investigação sobre a saúde e o desempenho humano tenha como alvo as mulheres, o foco dessa investigação é muitas vezes a influência do ciclo menstrual. Uma das primeiras publicações sobre menstruação e atividade física foi escrita em 1877 por Mary Putnam Jacobi, M.D., intitulada “A questão do descanso para as mulheres durante a menstruação” (7). As suposições feitas a partir desses primeiros escritos ainda prevalecem hoje, de que a atividade física pode prejudicar a função reprodutiva e prejudicar a saúde das mulheres. Assim, as mulheres foram restritas à maioria das atividades físicas e esportivas organizadas e de alta intensidade. O estudo do ciclo menstrual feminino no que se refere ao desempenho esportivo começou para valer em 1953 e, até hoje, cerca de 400 estudos sobre este tópico foram publicados desde então (8). Em comparação com os homens, o desenho científico em torno do ciclo menstrual tem sido considerado “complexo”, pelo que tem sido um obstáculo ao desenvolvimento e financiamento de um elevado número de estudos de investigação. No entanto, apesar das óbvias diferenças endocrinológicas entre os sexos e do crescente interesse na investigação específica do ciclo menstrual (9), a ciência do exercício e a investigação nutricional continuam a generalizar os resultados dos dados masculinos para as mulheres (10). Diretrizes recentes foram publicadas sobre o desenho científico e a metodologia relevantes para o estudo do desempenho físico e da nutrição das mulheres (1,2,11). De forma crítica, estas diretrizes fornecem recomendações sobre as condições sob as quais os hormônios sexuais femininos precisam ser considerados (1,8,11). Isto, juntamente com o aumento do interesse individual das mulheres em aproximar-se do máximo desempenho mental e físico, resultou num crescente corpo de investigação que aborda estas questões ao longo da vida (12,13). O objetivo deste Pronunciamento Oficial é revisar esta pesquisa e fornecer recomendações práticas específicas para mulheres, baseadas em evidências, para nutrição esportiva.

Visão geral das diferenças sexuais

Os termos “sexo” e “gênero” passaram a ser usados ​​como sinônimos na literatura sobre esportes e exercícios. No entanto, existem dois conceitos distintos que não devem ser usados ​​de forma intercambiável. “Sexo” geralmente se refere à distinção entre mulheres e homens com base em diferenças reprodutivamente relevantes nos cromossomos, características sexuais primárias e secundárias e perfis hormonais endógenos. “Gênero” pode referir-se a várias coisas, incluindo a autoperceção da identidade de uma pessoa como mulher, homem ou outro – uma característica que é, pelo menos em parte, de base biológica e inerente a uma pessoa; a expressão externa da identidade de gênero – em termos da aparência e de outros comportamentos; e o papel que se espera que alguém desempenhe na sociedade com base no sexo ou na identidade de gênero – cujas especificidades podem variar consoante as circunstâncias socioculturais. Embora as discussões sobre o gênero sejam certamente relevantes para a comunidade atlética em geral, a questão específica da nutrição entre as atletas femininas será melhor informada por uma restrição da discussão atual ao sexo e à diferenciação sexual humana.

Os genes dos cromossomos sexuais e os hormônios sexuais, incluindo estrogênio, progesterona e andrógenos, contribuem para as respostas diferenciais entre os sexos. Após o nascimento, existem diferenças pré-púberes significativas entre a estrutura e a função de outros sistemas orgânicos em meninos e meninas, que são eventualmente ainda mais enfatizadas pela atividade hormonal e impulsionados por uma reatividade específica do sexo a estímulos ambientais, incluindo nutrientes e a dieta em geral. Embora seja difícil separar das influências hormonais, existem diferenças sexuais importantes na função mitocondrial (14–16), utilização de substrato e sensibilidade à insulina (17–24), respostas imunológicas (25–28), morfologia muscular e composição corporal (29– 32), metabolismo do ferro (33–40), termorregulação (41–44), hidratação (45,46){Sims, 2008 #55, (47–53), controle do apetite (54–59) e disponibilidade de energia e função do sistema endócrino (60–65).

Hormônios sexuais femininos e perfis hormonais diferenciais

Os principais hormônios sexuais femininos são o 17β estradiol (E2), o estrogênio endógeno predominante em humanos, e a progesterona. Ambos os hormônios exercem efeitos agonísticos e antagônicos no metabolismo e nas necessidades de nutrientes, pelo que as proporções e níveis de estradiol e progesterona afetam as proporções de macronutrientes utilizados como combustível, não apenas em repouso, mas também durante o exercício. As ações do estrogênio nos núcleos hipotalâmicos controlam diferencialmente a ingestão de alimentos, o gasto energético e a distribuição do tecido adiposo branco (22,66,67). As ações do estrogênio no músculo esquelético, fígado, tecido adiposo e células imunológicas estão envolvidas na sensibilidade à insulina, bem como na prevenção do acúmulo de lipídios e inflamação (20,21,67,68). As ações do estrogênio nas células β das ilhotas pancreáticas também regulam a secreção de insulina, a homeostase dos nutrientes e a sobrevivência (66,69,70). Menos se sabe sobre os mecanismos específicos das influências metabólicas da progesterona. No entanto, a progesterona tem efeitos diretos no gasto energético através de um aumento na taxa metabólica mediado pela progesterona (71–73); altera o equilíbrio eletrolítico sérico através de aumentos de aldosterona mediados pela progesterona (74–77); funciona catabolicamente para aumentar a oxidação de aminoácidos e diminuir a síntese de proteínas musculares (78–81) e afeta o metabolismo da glicose através da regulação positiva da expressão de GLUT1 para aumentar o metabolismo glicolítico endometrial, atenuando as vias glicolíticas esqueléticas e hepáticas (82–85).

Para compreender melhor os efeitos potenciais dos hormônios sexuais femininos no metabolismo e nas necessidades nutricionais das atletas femininas, é importante estar ciente dos diversos ambientes hormonais que uma atleta feminina em idade reprodutiva pode estar enfrentando. Para aquelas atletas que não usam contraceptivos hormonais (veja a próxima seção), isso pode variar de amenorreia (ausência de ciclo menstrual) a oligomenorreia (ciclo menstrual superior a 40 dias, portanto, menos de 9 ciclos por ano) a menstruação natural (duração do ciclo menstrual entre 21 e 40 dias). E nas mulheres que menstruam naturalmente, as flutuações hormonais variam como resultado de ciclos ovulatórios (eumenorreicos), bem como de ciclos menstruais com anovulação ou deficiência da fase lútea (2).

O ciclo menstrual (MC) e o seu efeito sistêmico no corpo é uma área crucial para a investigação, uma vez que se descobriu que as mulheres (1) experimentam frequentemente diferentes adaptações e respostas ao stress dos seus homólogos masculinos (86,87). Para mulheres eumenorreicas, o MC é caracterizado por flutuações em vários hormônios, principalmente os esteróides gonadais, estrogênio e progesterona, e é dividido nas seguintes fases: folicular precoce (FE), folicular médio (MF), folicular tardio (LF). , ovulação, fases lútea precoce, lútea média (ML) e lútea tardia (Figura 1). Ao longo de cada fase, as flutuações hormonais desencadeiam não apenas alterações no sistema reprodutivo, mas também em todos os tecidos do corpo, o que pode ter um efeito direto na resiliência ao estresse, no metabolismo e nas adaptações (1,88). Como uma breve revisão, a duração de um ciclo menstrual normal é de 21 a 40 dias (89). A primeira metade do CM é composta pelas fases menstrual e folicular, durante as quais os níveis de estrogênio são baixos (folicular precoce/menstrual), depois aumentam (folicular intermediário) e atingem o pico (folicular tardio) e terminam com a fase periovulatória na qual os hormônios foliculares estimulantes e hormônios luteinizantes atingem concentrações máximas. Após a ovulação, a segunda metade do ciclo é composta pelo lúteo inicial (durante o qual o nível de estrogênio cai e depois aumenta enquanto a progesterona aumenta), o lúteo médio (durante o qual os níveis de estrogênio e progesterona atingem o pico) e, finalmente, o final. fase lútea (durante a qual os níveis de estrogênio e progesterona caem). Estas alterações hormonais cíclicas podem afetar uma série de atributos físicos e psicológicos e, em última análise, podem influenciar o desempenho desportivo, embora os efeitos sejam altamente individuais (88,90,91).

Figura 1. Diagrama ilustrando as fases do ciclo menstrual em um ciclo típico de 28 dias. (de Oosthuyse et al (9)).

Contraceptivos hormonais

Muitas atletas decidem usar anticoncepcionais hormonais por vários motivos (92). Os contraceptivos hormonais (HC) contêm derivados de estrogênios e progestágenos, que regulam negativamente a atividade hormonal cíclica regular do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, resultando em respostas fisiológicas que diferem daquelas dos hormônios ovarianos endógenos (88,93). Etinilestradiol (EE) e mestranol são os dois estrogênios usados ​​(sendo o etinilestradiol usado com muito mais frequência), e vários progestagênios são usados ​​atualmente (94). Uma visão geral completa das diferentes formulações e mecanismos de ação dos HCs está fora do escopo deste Pronunciamento Oficial, portanto, o leitor deve consultar Regidor (94,95) e Benagiano (96) para detalhes aprofundados.

Os efeitos dos hormônios sintéticos/exógenos em diferentes sistemas do corpo podem exigir uma consideração cuidadosa por parte do praticante ou atleta. Por exemplo, o estrogênio e a progesterona endógenos têm efeitos antagônicos no equilíbrio de fluidos: os estrogênios ativam o sistema renina-angiotensina, estimulando a produção de angiotensinogênio e levando a níveis mais elevados de angiotensina, aldosterona e sódio no plasma (retenção de sódio) (52), portanto resultando em maior retenção de água. Por outro lado, a progesterona é um potente antagonista da aldosterona (47), que estimula o receptor mineralocorticóide prevenindo a retenção de sódio. Contudo, nos contraceptivos orais, os progestágenos são insuficientes para neutralizar o efeito de retenção de sódio do componente estradiol; conseqüentemente, o componente estradiol causa retenção de líquidos (97). Além disso, Suh, Casazza et al. (98) examinaram os efeitos dos contraceptivos orais (ACO), usando um desenho longitudinal, no fluxo de glicose e nas taxas de oxidação do substrato de todo o corpo durante o repouso (90 min) e duas intensidades de exercício (60 min de ciclismo de perna em ergômetro a 45% e 65 % pico de captação de O2 (V˙O2 pico)). Os COs regulam negativamente significativamente o fluxo de glicose durante o exercício, com os hormônios exógenos tendo um efeito maior no metabolismo da glicose no exercício do que os hormônios endógenos. Assim, os hormônios exógenos podem moderar as adaptações fisiológicas e as necessidades nutricionais de uma maneira diferente dos hormônios ovarianos endógenos (98).

Os padrões de sangramento vaginal associados aos regimes contínuos de estrogênio-progestagênio (contraceptivo oral combinado/AOC) ou contraceptivo somente com progestagênio (pílula só de progestógeno; dispositivo intrauterino (DIU); implantes, injeções) são bastante diferentes dos padrões menstruais cíclicos espontâneos. As mulheres que utilizam COC estão sujeitas a um ciclo diferente de 28 dias, em que um período de ingestão de 21 dias, caracterizado por doses diárias constantes de um estrogênio sintético (estradiol ou mestranol) e uma de quatro gerações de uma progesterona sintética (denominada progestina), é seguido por um intervalo de 7 dias induzindo um sangramento de privação (muitas vezes confundido com um sangramento menstrual real) (99). Isto leva a um padrão regular em que os níveis de hormônios sintéticos são elevados durante o período de ingestão de 21 dias e baixos durante o intervalo de 7 dias da pílula. Estão disponíveis duas formulações principais de COC: a monofásica, em que a dosagem de estrogênio e progesterona não muda durante os ciclos da pílula ativa; ou multifásico, em que a dose de hormônios varia entre as pílulas ativas, principalmente a progestina. A progestina fornece a maior parte do efeito contraceptivo e a geração, o tipo e a dosagem da progestina exógena determinam a potência e a androgenicidade (por exemplo, a noretindrona é um medicamento de primeira geração com alterações fracas na progestina, enquanto o Norgestrel e o Levonorgestrel são medicamentos de segunda geração que são projetado para ser mais potentes que as abordagens de 1ª geração e subsequentemente ter maior androgenicidade) (1,100,101). O mecanismo de ação dos hormônios exógenos é causar supressão ovariana, evitando o aumento do hormônio luteinizante (LH) e a ovulação. É importante compreender que os muitos tipos e gerações diferentes de formulações de AOC significam que a escassa investigação disponível sobre mulheres que utilizam AOC é aplicável a esse tipo de AOC e não a todos os AOC em geral.

Alternativamente, os dispositivos intrauterinos (DIU) de progestina e cobre não inibem a ovulação, mas reduzem a hiperplasia endometrial, resultando em um ambiente inóspito para implantação (102). É importante ressaltar que apenas os esteróides administrados por via oral sofrem metabolismo hepático de primeira passagem; assim, a progestina localizada do DIU exerce efeitos metabólicos diferentes em comparação com a progestina do COC, sem alterações na composição corporal ou na massa corporal (103). Uma revisão completa dos tipos e mecanismos de ação dos DIUs está além do escopo deste artigo e foi escrita em outro lugar (104–106). Embora faltem pesquisas sobre o impacto do COC e do DIU no metabolismo e nas necessidades nutricionais, a compreensão das implicações hormonais pode ajudar a tirar inferências da pesquisa em mulheres eumenorreicas.

Peri e pós-menopausa

A transição da menopausa, ou perimenopausa, está associada a profundas alterações reprodutivas e hormonais. Uma mudança relacionada ao tempo no caráter dos ciclos menstruais à medida que a menopausa se aproxima está bem estabelecida, com uma proporção crescente de ciclos observados com fases foliculares prolongadas que podem apresentar ciclos ovulatórios retardados ou nenhum ciclo ovulatório completo. Os padrões hormonais durante a fase lútea do ciclo menstrual também apresentam alterações com a idade, com maiores ausências de ciclos ovulatórios, enquanto reduções na progesterona da fase lútea se tornam mais comuns (107–109). A redução da progesterona impacta a proporção de estradiol: progesterona (E:P), invocando um desequilíbrio, ilustrado pela resistência anabólica da síntese de proteína muscular, resistência à insulina, aumento da adiposidade abdominal, diminuição da massa magra, redução da densidade mineral óssea e um diminuição do gasto energético (110,111). A maioria das alterações na composição corporal ocorre nos quatro a cinco anos que antecedem a menopausa (comumente definida como um período de 12 meses sem menstruação), após o qual as alterações na composição corporal estão mais relacionadas à idade do que aos hormônios (112). Ao compreender a influência das alterações hormonais nos parâmetros fisiológicos de atletas do sexo feminino durante a transição da menopausa, as recomendações nutricionais para melhorar a sensibilidade à insulina, bem como para apoiar a massa magra e a densidade óssea podem melhorar positivamente a composição corporal, a saúde e o desempenho.

Necessidades energéticas: ingestão e disponibilidade

A energia é exigida pelo corpo humano para uma variedade de processos metabólicos e funções fisiológicas, incluindo atividade muscular, produção de calor, transporte celular e de nutrientes, crescimento biológico e síntese de componentes celulares e novos tecidos. Assim, uma consideração nutricional primária para atletas femininas deve ser a obtenção de disponibilidade energética (EA) adequada. A EA é definida como a energia disponível para processos metabólicos, após contabilização da ingestão energética dietética e do gasto energético da atividade física (61,113). Especificamente, a EA é definida como a ingestão de energia dietética (IE) menos o gasto energético do exercício (EEE) corrigido para a massa livre de gordura (MLG) em relação à massa corporal total (65,114). É amplamente aceito que energia suficiente é crucial para a consistência do treino, particularmente durante períodos intensificados, uma vez que a restrição energética prolongada pode levar à função fisiológica prejudicada, à má adaptação ao treino prescrito e a um risco aumentado de fadiga, doenças e lesões (61,64,114– 116). Em ambos os sexos, a homeostase energética está sob o controle de uma variedade de hormônios secretados pelo intestino, pâncreas, tecido adiposo e gônadas.

A este respeito, os hormônios sexuais são as principais fontes de diferenças sexuais no que se refere à regulação da ingestão de energia (117). O estrogênio, um hormônio principalmente feminino, reduz a ingestão de alimentos e o peso corporal e exerce um efeito no tamanho da refeição (118) e funciona em conjunto com outros fatores circulantes, como leptina e grelina, para exercer inibição tônica da ingestão de alimentos (119). Durante a fase folicular tardia do ciclo menstrual, o estrogênio é elevado, enquanto a concentração de progesterona é baixa. É durante esta fase que a taxa metabólica de repouso (RMR) e a ingestão de energia são mais baixas. Por outro lado, durante a fase lútea intermediária do ciclo menstrual, as concentrações de estrogênio e progesterona aumentam e atingem um pico (58). Conseqüentemente, as taxas metabólicas de repouso aumentam, enquanto a ingestão de energia está comumente em seus níveis mais elevados (59,120). Por exemplo, Barr et al. (121) estimaram que a ingestão de energia de vida livre aumenta ~ 300 kcal/dia durante a fase lútea do ciclo menstrual em mulheres recreativamente ativas.

Baixa disponibilidade de energia

A baixa disponibilidade de energia (LEA) é a etiologia subjacente da deficiência energética relativa no esporte (RED-S) (114) e ocorre quando a ingestão de energia é menor do que o gasto de energia através do exercício. Como resultado, o corpo não tem energia suficiente para sustentar adequadamente as funções fisiológicas fora do exercício (63,64). A pesquisa que investiga os efeitos da LEA normalmente se enquadra em duas categorias: sociopsicológica e fisiológica. Os atletas correm um risco maior de LEA devido a pressões socioculturais, como pressões da mídia social, pressões de treinadores/companheiros de equipe/de si mesmo para ter uma determinada aparência, ou da crença predominante de que um peso corporal menor resultará em melhores resultados de desempenho (122– 125). Modificações intencionais do comportamento alimentar para alcançar uma determinada estética desportiva podem ser um impulsionador da LEA, no entanto, muitos atletas podem cair involuntariamente na LEA durante fases de aumento do volume de treino ou em desportos com elevado gasto energético (113,114,126). Resumidamente, as consequências conhecidas da LEA causam uma miríade de complicações, que incluem disfunção reprodutiva e deficiências na função esquelética, cardiovascular, gastrointestinal, endócrina e neurológica (113,115,127,128). Seja intencional ou não, a LEA pode ter efeitos prejudiciais significativos na saúde e no desempenho, tanto em atletas de resistência como de força e potência. Revisões do conhecimento atual sobre deficiências de saúde e desempenho relacionadas a LEA e RED-S são discutidas em detalhes em outro lugar (114,126,129,130).

As vias de detecção de nutrientes também são sensíveis ao estrogênio circulante; especificamente, a regulação dos neurônios da kisspeptina hipotalâmica e a regulação metabólica da expressão e liberação do gene KISS1. A kisspeptina é um neuropeptídeo envolvido na regulação da função reprodutiva e também tem um papel significativo na regulação da homeostase da glicose, no comportamento alimentar e na composição corporal (131). O limiar para a regulação negativa da sinalização da kisspeptina dos neurônios do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) tem uma sensibilidade maior nas mulheres do que nos homens (132). Acredita-se que seja principalmente devido às diferenças sexuais na densidade dos neurônios KisspeptinARC e KisspeptinAVPV / PeN, KisspeptinAVPV / Os neurônios PeN também são quase exclusivos do cérebro feminino (133). O estrogênio aumenta a expressão de KISS1 em KisspeptinAVPV/PeN e regula negativamente a expressão em KisspeptinARC promovendo uma diminuição na ingestão de energia. É importante ressaltar que quando ocorrem déficits energéticos, por meio de subnutrição ou gasto excessivo de energia, o gene KISS1 é regulado negativamente, resultando na subsequente repressão dos neurônios GnRH e na regulação negativa do eixo reprodutivo (134,135).

Os déficits energéticos induzidos pelo exercício como forma de promover a perda de gordura são mais eficazes nos homens do que nas mulheres (136,137). Isto pode ser atribuído, em certo aspecto, a uma disparidade sexual entre a forma como o exercício altera os hormônios reguladores de energia e apetite. Hagobian e colegas (57) demonstraram que, em resposta ao exercício contínuo de intensidade moderada com um déficit de energia não compensado, as mulheres que menstruam naturalmente têm concentrações mais elevadas de grelina acilada e concentrações mais baixas de insulina, ambas estimulando a ingestão de energia. Quando o déficit energético foi resolvido, os padrões de grelina acilada e insulina foram atenuados, mas ainda persistiram. Em contraste, as concentrações de grelina não se alteraram nos homens, independentemente do estado energético, juntamente com uma ligeira redução da insulina na condição de déficit energético, mas não no balanço energético (138). Num estudo de acompanhamento, uma sessão aguda de exercício aeróbico de intensidade moderada não exerceu os mesmos efeitos sobre a grelina e a insulina em mulheres que utilizavam um COC monofásico e as participantes mantiveram um déficit energético após o exercício (ou seja, não aumentaram a ingestão de energia para igualar ou exceder as perdas com exercícios) (139). Portanto, nas mulheres, maiores concentrações de grelina acilada e menores concentrações de insulina/leptina em resposta à atividade física podem ser um mecanismo para se opor ao déficit energético, defender os estoques de gordura corporal e preservar a função reprodutiva. No entanto, considerando que o principal mecanismo de ação de muitos AOCs é suprimir a ovulação através da inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA), as respostas hipotalâmicas ao exercício e à deficiência energética podem ser atenuadas com o uso de AOCs (114) . Portanto, a identificação de LEA em atletas que usam AOCs pode ser mascarada, reduzindo a capacidade do praticante ou do atleta de tratar e/ou prevenir implicações de longo prazo da LEA.

Recomendações para prevenção e tratamento de LEA

Diretrizes específicas para uma EA ideal para atletas femininas competitivas não foram estabelecidas, mas modelos conceituais de limites de disponibilidade de energia foram propostos a partir de estudos laboratoriais bem controlados (63–65). Uma EA de pelo menos 45 kcal kg-1 MLG·dia-1 parece ser um limite para garantir uma EA ideal para funções fisiológicas e manutenção da massa corporal em atletas do sexo feminino (124). Uma EA > 45 kcal kg−1 MLG·dia−1 fornece energia suficiente para ganho de peso e hipertrofia muscular. Em estudos clínicos, foi estabelecido que a EA de 30 kcal kg-1 FFM·dia-1 é o limiar abaixo do qual os hormônios metabólicos suprimidos e as reduções na pulsatilidade do hormônio luteinizante são observados após apenas 5 dias em mulheres saudáveis ​​(64 ,65,129,140,141). A periodização planejada da mudança do status da EA pode ser vantajosa para atenuar as consequências negativas da LEA e alcançar a composição corporal ideal e a relação potência-peso para a competição (142). O monitoramento contínuo da carga de trabalho ao longo da temporada também desempenha um papel importante na avaliação do estresse e das necessidades de recuperação, já que o alto gasto energético, o alto estresse e as necessidades calóricas ocorrem frequentemente na pré-temporada (menor condicionamento físico) e novamente durante altos bloqueios de viagens e competições (143 –145). Além disso, biomarcadores sanguíneos, como cortisol, creatina quinase (CK), hormônios sexuais, citocinas, painéis hematológicos e marcadores de nutrientes podem ser usados ​​para detectar respostas fisiológicas ao estresse geral e identificar equilíbrios entre treinamento, recuperação e resultados de desempenho (146–149). Os limiares de EA estabelecidos podem não ser apropriados para reduzir o risco de LEA em mulheres idosas devido às alterações nas proporções de estrogênio e progesterona na perimenopausa, à subsequente ausência de estrogênio e progesterona na menopausa e ao conhecido impacto biológico na taxa metabólica de repouso e na composição corporal (150). Como tal, deve ser considerada a redução da discrepância entre o gasto energético do treino e a ingestão de energia, com especial atenção ao timing dos nutrientes (151).

É provável que a EA varie entre os dias de treino (em função do EEE), e são os períodos diários de baixa ingestão de energia ao longo de 24 horas que estão associados a índices de saúde negativos e alterações na composição corporal, apesar dos valores diários ideais de EA (62,152 ). A pesquisa demonstrou que mulheres com disfunção menstrual apresentam maiores elevações no cortisol e diminuições na RMR e no estradiol quanto mais atrasam a ingestão de nutrição, pós-exercício (62). É importante que tenha sido proposto que o timing nutricional tenha um impacto significativo na atenuação do aumento da saúde, do treinamento físico e das implicações de recuperação (153). É importante ressaltar que a quantificação da EA em atletas não profissionais pode ser difícil e apresentar ampla margem de erro. Para determinar a EA, o cálculo requer MLG, IE e EE de exercício medidos com precisão do atleta, nos quais, sem dúvida, ocorrerão erros de validade e confiabilidade (150). Além disso, as perdas em atividades físicas não intencionais precisam ser incluídas para refletir com precisão as perturbações na disponibilidade de energia. Portanto, os limiares de EA devem ser usados ​​para orientar estratégias nutricionais nas quais a carga de treinamento do indivíduo, o timing nutricional e a manipulação de macronutrientes para garantir a recuperação e a adaptação sejam a vanguarda do plano nutricional do atleta.

Principais recomendações

• A principal consideração para atletas femininas, independentemente do estado hormonal, é manter um nível geral de EA que atenda às metas e requisitos específicos de seu treinamento individual e demandas de desempenho.
• Devido ao aumento das necessidades energéticas na fase lútea do ciclo menstrual, atletas eumenorreicas podem considerar aumentar a ingestão energética geral de 24 horas nesta fase.
• O uso de AOC pode mascarar sinais precoces de LEA, reduzindo a oportunidade de identificar o problema e prevenir futuras implicações.
• A atenção específica ao momento dos nutrientes em relação ao exercício pode ajudar a reduzir o tempo gasto em estado catabólico e, como resultado, melhorar a saúde, o desempenho e as adaptações associadas ao treino físico, mesmo em períodos de déficit calórico planejado.
• Reconhece-se que em vários momentos do ciclo de treinamento é desejado um déficit calórico para otimização da massa e composição corporal, porém, atletas e treinadores de atletas femininas devem compreender a repercussão nas maiores respostas neuroendócrinas à baixa densidade nutricional.
• O monitoramento de biomarcadores em blocos de treinamento e temporadas atléticas pode fornecer informações adicionais sobre o equilíbrio entre treinamento, recuperação e resultados de desempenho.

Efeitos dos hormônios sexuais e metabolismo do substrato

Existem evidências robustas que demonstram os papéis importantes que o estrogênio e a progesterona têm na regulação do metabolismo do substrato (20,24,66,70,80,82,84,154–159). O estrogênio, especificamente o 17β-estradiol, promove a lipólise e aumenta a disponibilidade de ácidos graxos, ao mesmo tempo em que diminui a taxa de gliconeogênese com preservação do glicogênio muscular e hepático. Embora o 17β-estradiol reduza a viscosidade da membrana mitocondrial (o que cria uma bicamada lipídica mais fluida e facilita o movimento e a função das proteínas da membrana), Miotto e colegas (14) demonstraram que o músculo esquelético feminino tem uma abundância maior do transportador de ácidos graxos CD36, uma diferença sexual que resulta numa maior translocação da membrana da proteína CD36 durante a contração muscular, o que ajuda a explicar as taxas elevadas de metabolismo lipídico, que ocorrem nas mulheres quando comparadas aos homens durante o exercício (160,161). Além disso, estas ações são independentes das influências hormonais e promovem ainda mais a economia de hidratos de carbono e uma maior oxidação lipídica durante o exercício (155,162,163).

A progesterona diminui a sensibilidade da captação de glicose mediada por IGF-1 no músculo esquelético, mas regula positivamente a translocação de GLUT-4 e GLUT-1 para aumentar o armazenamento de glicogênio no tecido endometrial para suporte embrionário (84). A progesterona também parece acentuar as ações poupadoras de carboidratos do estrogênio, diminuindo a glicogenólise hepática (157). A progesterona também exerce influência sobre o metabolismo proteico, especificamente durante a fase lútea, o que corresponde aos aumentos previamente observados na oxidação proteica em repouso e durante o exercício neste momento do ciclo menstrual (81,164). Este aumento é atribuído a uma maior concentração de progesterona (relação reduzida de E:P). A ação primária da progesterona é aumentar a taxa líquida de catabolismo proteico através do aumento da utilização de aminoácidos livres de plasma pelo fígado, reduzindo as concentrações plasmáticas de aminoácidos e aumentando a excreção urinária total de nitrogênio (sem aminoacidúria) (157,165) devido ao aumento da biossíntese de proteínas. do revestimento endometrial.

Devido aos efeitos hormonais acima mencionados, pesquisas demonstraram que as diferenças sexuais e os perfis hormonais sexuais (por exemplo, fase do ciclo menstrual, uso de contraceptivos hormonais) influenciam a cinética da glicose e o equilíbrio proteico líquido, o que pode afetar a capacidade de exercício e/ou desempenho em atletas femininas eumenorreicas (166,167 ). Para mulheres eumenorreicas, a pesquisa demonstrou uma taxa mais baixa de aparecimento e desaparecimento de glicose e utilização total de glicogênio na fase lútea em comparação com a fase folicular, quando as demandas energéticas do exercício são altas o suficiente para exercer pressão sobre a produção endógena de glicose (> 50% VO2máx) (168–171).

Diferenças mediadas pelo sexo no metabolismo de carboidratos

Com relação ao metabolismo de carboidratos no corpo humano (CHO), observou-se que mulheres eumenorreicas geralmente oxidam proporcionalmente menos CHO, mais lipídios e menos leucina em comparação com seus colegas do sexo masculino, tanto em repouso quanto durante exercícios de intensidades e durações baixas a moderadamente altas ( 154,163,172–174). A maior oxidação lipídica em mulheres durante o exercício submáximo parece ser proveniente do tecido adiposo, enquanto a principal fonte de aumento da utilização de ácidos graxos em repouso é o músculo esquelético (155). Este dimorfismo sexual é aparente após mudanças adaptativas gerais no treinamento de resistência (diminuição na utilização de carboidratos musculares e aumento na oxidação lipídica). A este respeito, as mulheres utilizam mais lipídios quando comparadas com os homens e isto é em grande parte atribuível às influências hormonais específicas do sexo e às adaptações epigenéticas ao exercício de resistência (86,175-177). Além disso, em resposta ao exercício, as mulheres mantêm o mesmo nível de glicemia que os homens, apesar de terem um fluxo de glicose mais baixo (173); indicando que as mulheres aumentam menos a depuração da glicose do que os homens.

Os hormônios ovarianos exógenos parecem exercer maiores efeitos no fluxo de glicose durante o exercício do que os hormônios endógenos, uma vez que reduções nas taxas de aparecimento e desaparecimento de glicose podem ser observadas em mulheres recentemente alimentadas que usam contraceptivos orais combinados (COC) em comparação com antes do uso de COC (178). As descobertas de estudos que investigam o uso de COC e a utilização de substrato provavelmente variarão devido ao uso de diferentes tipos de agentes de COC, monofásicos versus trifásicos e diferentes formulações de COC, conforme descrito nas seções anteriores deste Pronunciamento Oficial. As evidências mostram que os AOCs com concentrações mais elevadas de hormônios podem diminuir a tolerância à glicose, aumentando por sua vez a resistência à insulina em mulheres adultas na pré-menopausa (179). Além disso, foram observados aumentos nos níveis de proteína C reativa, através de testes de tolerância à glicose de atletas olímpicas em uso de COC, indicativos de uma resposta inflamatória regulada positivamente (180); com estresse oxidativo significativamente maior em atletas do sexo feminino que usam COCs do que suas contrapartes que não usam COC, independentemente dos hábitos de vida (181).

O glicogênio muscular em repouso em atletas eumenorreicas pode ser reduzido durante a fase folicular (182,183) e a carga de carboidratos (8,4–9,0 g.kg de peso corporal −1,d−1) demonstrou aumentar a concentração de glicogênio muscular em repouso na fase do meio folicular (MF) do ciclo menstrual (184,185). Em contraste, a carga de CHO usando um padrão e quantidade semelhantes de ingestão de carboidratos durante a fase lútea média (ML) não conseguiu alterar as concentrações de glicogênio muscular em repouso (182) ou apenas documentou um aumento modesto (13%) (186) em comparação com o que é geralmente relatado para atletas do sexo masculino (18–47%) (185,187–191) ou atletas do sexo feminino durante a fase folicular (17–31%) (184,185). Considera-se que o aumento da presença de progesterona na fase lútea média promove o transporte de glicose para o fígado, bem como regula positivamente a translocação de GLUT-4 e GLUT-1 para aumentar o armazenamento de glicogênio no tecido endometrial para suporte embrionário (84,157) . Como resultado, a supercompensação do glicogênio no músculo esquelético e no tecido hepático pode ser mais difícil de atingir na fase lútea intermediária sem níveis diários de carboidratos mais elevados devido a alterações na sensibilidade à insulina e à diminuição da sensibilidade da captação de glicose mediada pelo IGF-1. Embora o nível mais baixo de armazenamento de glicogênio muscular na fase folicular média do ciclo menstrual pareça ser superado pela carga de CHO, as maiores concentrações intramusculares de glicogênio não se traduziram em melhor desempenho no contra-relógio (182,184).

O impacto da carga de CHO no conteúdo de glicogênio muscular das usuárias de COC é ainda menos claro. Neste momento, não se sabe qual o efeito que a carga de CHO pode ter na concentração de glicogênio muscular em atletas do sexo feminino que tomam COC com diferentes concentrações de etinilestradiol e gerações de progestágenos. Mais pesquisas são necessárias para abordar essas considerações.

Alcançar as altas ingestões de CHO (≥8 g.kg de peso corporal −1 dia −1) comumente recomendadas para carga de CHO pode ser difícil para mulheres cuja ingestão habitual de energia é <2.000 kcal.d−1 (192–194), pois essas doses equivalem à ingestão de mais de 70-90% da ingestão total de energia na forma de CHO para uma mulher de 60 kg. Assim, tendo em vista os efeitos dos hormônios ovarianos na cinética da glicose e para garantir que a disponibilidade adequada de carboidratos seja atendida, recomenda-se que todas as mulheres sigam a recomendação de consumir uma refeição ou lanche pré-exercício contendo CHO três a quatro horas antes de iniciar o exercício de resistência. Esta recomendação é particularmente prudente durante as semanas de pílula ativa das usuárias de COC e durante a fase lútea do ciclo menstrual de mulheres eumenorreicas, onde há um maior efeito da supressão hormonal sexual da produção de gliconeogênese durante o exercício (90,166).

Principais recomendações

• Durante todas as fases, mas especialmente durante a fase folicular (armazenamento reduzido de glicogênio) e momentos de cenários competitivos ou de treinamento onde a disponibilidade absoluta de glicogênio pode limitar o desempenho, as mulheres eumenorreicas devem prestar atenção especial ao consumo de energia suficiente, com foco principal no consumo de carboidratos suficientes para apoiar saúde geral, bem como a duração, intensidade e fatores ambientais (calor, frio, altitude) do desempenho.
• As mulheres que usam COC também devem garantir a disponibilidade adequada de carboidratos em todas as fases do ciclo da pílula ativa para atenuar o maior estresse oxidativo ligado aos hormônios exógenos.

Diferenças mediadas pelo sexo no metabolismo de carboidratos – durante o exercício

Está bem documentado que a disponibilidade de carboidratos durante o exercício é ergogênica, pois a alimentação com CHO pode ajudar a manter a glicose plasmática e prevenir a hipoglicemia, poupar glicogênio hepático e retardar a depleção de glicogênio muscular (195–198). No entanto, nas mulheres, os efeitos metabólicos do estrogênio e do músculo reduzem diretamente a utilização de hidratos de carbono devido a um acentuado efeito poupador de glicogênio hepático e ao armazenamento mediado pela insulina, mudando assim indiretamente a utilização de substratos para lípidos durante exercícios de intensidade baixa a moderada. Além disso, existe uma maior sensibilidade nas mulheres aos efeitos lipolíticos das catecolaminas, que se pensa ser devida a uma regulação positiva mediada pelo exercício dos receptores β1 (estimulantes da lipólise) (em comparação com os homens) (173,199). As recomendações para a ingestão de carboidratos durante o exercício dependem da duração do exercício, intensidade absoluta, condições ambientais (calor, umidade, altitude) e tolerância gastrointestinal. No entanto, estas diretrizes foram em grande parte estabelecidas a partir de dados masculinos e generalizadas para as mulheres, com o reconhecimento de que é necessária mais investigação centrada nas mulheres. Com base na pesquisa limitada realizada em mulheres, existem várias considerações para que as atletas femininas melhorem a disponibilidade geral de carboidratos para treinamento, desempenho e recuperação. Primeiro, uma dieta rica em carboidratos (≥60% da ingestão diária de energia) mais a ingestão de carboidratos exógenos durante o exercício demonstrou aumentar a porcentagem da energia total proveniente da oxidação de CHO em mulheres, com um efeito ainda maior do que o observado em homens (200) . Este aumento não foi atribuído a uma maior percentagem de oxidação exógena de hidratos de carbono, mas, alternativamente, foi atribuído a uma menor diminuição na oxidação endógena de CHO em mulheres eumenorreicas durante o exercício (201). As mulheres que utilizam COC demonstram uma dependência ligeiramente menor da oxidação exógena de CHO em comparação com as que não utilizam COC (98,179,201). Em segundo lugar, as mulheres apresentam esvaziamento gástrico e motilidade intestinal mais lentos (202,203), uma maior incidência de gastroparesia induzida por exercício em comparação com os homens (204). As mulheres eumenorreicas experimentam maior desconforto gastrointestinal nos estágios folicular inicial e lúteo tardio do ciclo menstrual, em comparação com outras fases do ciclo (205). Terceiro, a ingestão de carboidratos durante o exercício deve ser escalonada de acordo com as características do evento. Durante esportes sustentados de alta intensidade com duração de aproximadamente uma hora, pequenas quantidades de carboidratos pré-exercício (~30 g) (206) melhoram o desempenho. Embora o enxaguatório bucal com carboidratos tenha demonstrado ter efeitos ergogênicos em homens (207), o mesmo não parece ser verdade para atletas femininas treinadas, seja em exercícios de alta intensidade e curta duração ou de resistência (208,209). Conforme observado em estudos envolvendo homens, as evidências em mulheres também apoiam taxas de ingestão de CHO de 30–60 g·h−1 como uma meta apropriada para esportes de longa duração (≥60 min) (210). No entanto, não foi estabelecido se múltiplas misturas de hidratos de carbono transportáveis ​​em doses elevadas (até 90 g · h-1) melhoram as taxas máximas de oxidação exógena nas mulheres (201,211). Durante a fase folicular em mulheres treinadas em resistência, a maior oxidação exógena de CHO e preservação endógena de CHO foram observadas quando o CHO foi ingerido a uma taxa de 60 g·h−1, sem aumentos adicionais quando a taxa foi aumentada para 90 g·h− 1 (212). Por último, o fornecimento de uma bebida eletrolítica com CHO durante o exercício de resistência no calor atenua os distúrbios imunológicos em comparação com uma bebida placebo, mais ainda na fase lútea do ciclo menstrual (213). Além disso, as taxas de catabolismo de aminoácidos parecem ser reduzidas quando a suplementação de CHO foi fornecida durante o exercício (214).

Principais recomendações

• À luz dos limitados dados disponíveis, as atletas femininas devem monitorar seu ciclo menstrual/estado hormonal para identificar quaisquer momentos de aumento de problemas gastrointestinais ao longo do ciclo e se os limites de dosagem de carboidratos estão próximos dos limites superiores de ingestão de CHO (>60 g·h-1) afetam a tolerância GI.
• Uma recomendação inicial realista é ingerir CHO a uma taxa de 30-60 g·h-1 durante o exercício para compensar os efeitos do ciclo menstrual na cinética da glicose/metabolismo do exercício. Isso também limitará o potencial desconforto gastrointestinal, distúrbios imunológicos e catabolismo protéico.
• O principal fator que limita a oxidação exógena máxima de CHO é a absorção intestinal. Além disso, as limitações hepáticas que podem influenciar a liberação de CHO para a circulação sistêmica, as demandas energéticas do exercício, a saúde intestinal e a tolerância à ingestão de carboidratos devem ser consideradas ao desenvolver um regime de ingestão de carboidratos.

Diferenças mediadas pelo sexo no metabolismo de carboidratos - pós-exercício

Na fase aguda de recuperação pós-exercício, as mulheres eumenorreicas têm maior capacidade de manter a glicemia após exercício prolongado em comparação com os homens, independentemente da fase do ciclo menstrual. Isto se deve principalmente a uma diminuição mais imediata no fluxo de glicose no final do exercício nas mulheres, enquanto nos homens é necessário mais tempo para restabelecer a homeostase da glicose basal (154). As evidências indicam que durante tarefas de exercício de intensidade relativa semelhante e com a mesma duração, as mulheres apresentam uma maior capacidade de oxidação lipídica e recuperam o controle sobre a glicemia e o fluxo de glicose mais rapidamente na recuperação do que os homens (154,155). Além disso, as perturbações metabólicas do exercício ainda são evidentes 21 horas após 60-90 minutos de exercício de intensidade baixa a moderada nos homens, mas já não são aparentes após 3 horas nas mulheres (155,172,215).

Até onde sabemos, investigações limitadas examinaram o efeito da fase do ciclo menstrual ou dos contraceptivos hormonais na ressíntese de glicogênio muscular, sem nenhum efeito em populações peri e pós-menopausa. A partir desta evidência limitada, a reposição de glicogênio muscular é reduzida na fase folicular quando comparada com a fase lútea em mulheres eumenorreicas moderadamente treinadas, sugerindo uma influência do hormônio ovárico na ressíntese de glicogênio muscular (216). Quando comparado com os homens, a ressíntese de glicogênio muscular durante a fase folicular do ciclo menstrual ocorre a taxas semelhantes após o consumo de CHO de 1,2 g·kg-1 de CHO no período de recuperação aguda após exercício de depleção de glicogênio (195,217). Além disso, a suplementação pós-exercício (1,2 g·kg−1 de CHO, 0,1 g·kg−1 de proteína e 0,02 g·kg−1 de gordura), após quatro sessões de treinamento durante uma semana durante a fase folicular, melhorou tempo até a exaustão durante o ciclismo de resistência a 75% do VO2pico. (218). Atletas na peri e pós-menopausa devem seguir a mesma recomendação, pois os efeitos dos hormônios ovarianos são leves em comparação com as diferenças entre os sexos na glicemia pós-exercício. Além disso, devido a um aumento na resistência à insulina associada à peri e pós-menopausa (219); os atletas nesta fase da vida devem aproveitar a primeira fase da síntese de glicogênio, não dependente de insulina, que dura de 30 a 40 minutos se a depleção de glicogênio for substancial (220). A este respeito, deve ser empregue uma consideração atenta às recomendações de tempo de nutrientes (153), bem como outras estratégias para maximizar a recuperação de glicogênio (221).

Principais recomendações

• A reposição dos estoques de glicogênio endógeno após alto volume e/ou múltiplas sessões em um período de 24 horas é de extrema importância para otimizar o desempenho. Como resultado, estratégias para melhorar a disponibilidade de carboidratos podem promover adaptações positivas ao treinamento e à saúde.
• Com os dados limitados disponíveis, recomendamos que as atletas femininas se concentrem no consumo rápido de pelo menos 1,2 g.kg-1 de CHO após exercício prolongado, a fim de restaurar o glicogênio muscular gasto.
• As mulheres na peri e pós-menopausa devem se concentrar no consumo rápido de CHO conforme acima, levando em consideração o tempo de nutrientes para maximizar a recuperação do glicogênio.

Diferenças mediadas pelo sexo no metabolismo das proteínas

O músculo esquelético é visto como o principal reservatório de aminoácidos (AA), e a falha em fornecer aminoácidos adequados da dieta pode desafiar a capacidade do corpo de responder à renovação diária de proteínas, particularmente de proteína muscular. Quando os AAs essenciais são baixos, as taxas de degradação do músculo esquelético aumentam, resultando na liberação de AAs necessários para manter a proteostase em todo o corpo. Em contraste, quando os níveis de AA estão elevados, a síntese de proteína muscular aumenta, de modo que mais AAs podem ser incorporados nos músculos e em outros órgãos e tecidos importantes. Como os AAs são os blocos de construção das proteínas e desempenham um papel essencial na regulação da renovação proteica, manter uma ingestão adequada de proteínas é essencial para garantir que seja mantido um equilíbrio entre a taxa de degradação de proteínas musculares (MPB) e a síntese de proteínas musculares (MPS) para manter a massa muscular.

Para fazer uma breve revisão, são necessários 21 AAs para MPS; nove deles são aminoácidos essenciais (EAAs), pois não podem ser sintetizados em humanos e devem ser fornecidos na dieta, enquanto os restantes não são essenciais e podem ser facilmente produzidos por outros tecidos. Os efeitos anabólicos da ingestão de AA na MPS são o resultado dos EAAs, especificamente da leucina, que ativa indiretamente o alvo da rapamicina em mamíferos (mTOR); observe que, embora a leucina desencadeie a sinalização essencial para a MPS, todos os AAs são necessários para aumentar a MPS em humanos (222). A alimentação e o exercício são estímulos potentes para a MPS, sendo a estimulação induzida pela alimentação transitória e não a única responsável pelo acréscimo de proteína muscular. O exercício, baseado na resistência primária, melhora a MPS. No entanto, o consumo de proteína pós-exercício é necessário para maximizar as taxas de MPS e a estimulação geral da hipertrofia do músculo esquelético (223).

Embora as diferenças baseadas no sexo no metabolismo das proteínas sejam provavelmente pequenas em comparação com aquelas observadas no metabolismo de carboidratos e lipídios, falta profundidade de pesquisa em atletas do sexo feminino. Atualmente, não há estudos disponíveis que abordem especificamente as necessidades proteicas de atletas femininas durante o ciclo menstrual ou com o uso de contraceptivos hormonais. Em mulheres eumenorreicas, as evidências sugerem que o catabolismo proteico é maior em repouso e após exercício aeróbico de resistência na fase lútea, quando o estrogênio e a progesterona estão elevados, em comparação com a fase folicular inicial, quando as concentrações de estrogênio e progesterona são baixas (81,164,223,224). Além disso, foi demonstrado que a oxidação de proteínas durante o exercício parece ser maior durante a fase lútea média (164,223) e que as mulheres necessitam de mais lisina durante a fase lútea do que a fase folicular (81) com uma menor capacidade de absorção e utilização de aminoácidos para síntese de proteínas. Embora os perfis de aminoácidos sanguíneos das usuárias de COC sejam diferentes dos das não usuárias (225), o impacto dos COC nas necessidades do metabolismo proteico em repouso ou em resposta ao exercício ainda não foi elucidado. A principal variável na determinação das necessidades é a formulação do contraceptivo, especificamente a geração da progestina devido às diferenças na androgenicidade, e como isso pode influenciar as adaptações do músculo esquelético ao treinamento (por exemplo, as progestinas de primeira geração são derivadas da testosterona e têm alta atividade androgênica , enquanto os progestágenos de terceira geração foram modificados para terem baixa atividade androgênica). Os contraceptivos orais também reduzem os níveis endógenos de estrogênio, progesterona, testosterona livre e fator de crescimento de insulina-1 (IGF-1), mas aumentam o cortisol, os quais afetam o grau de respostas anabólicas ao treinamento (92). Por exemplo, dados recentes mostraram que as progestinas com baixa atividade androgênica prejudicam o FSR da proteína miofibrilar em repouso e 24 horas após o exercício de resistência, em comparação com as taxas observadas durante a fase folicular de mulheres eumenorreicas, mas não têm efeito na degradação da proteína miofibrilar (226) . Um estudo adicional comparou os efeitos de duas dosagens diferentes de um CO de terceira geração com um grupo de controle de não usuários nas adaptações do treinamento de resistência. Durante um programa de treinamento de resistência progressivo supervisionado de 10 semanas, uma dose de 30 μg de etinilestradiol de um CO de terceira geração foi associada a uma tendência a um maior aumento na massa muscular e a um aumento significativamente maior na área de fibra muscular tipo I em comparação com um dose de 20 μg de etinilestradiol; e não usuárias. Porém não foram encontradas alterações na força muscular relacionadas ao treinamento. Este estudo destaca que a dosagem fornecida pelo etinilestradiol também pode ser uma variável chave a considerar em relação às adaptações do músculo esquelético que são observadas (227).

Considerando que as proteínas adequadas na dieta são importantes para apoiar as adaptações fisiológicas ao exercício, compreender os efeitos das diferenças sexuais, do estado hormonal, dos tipos de exercício e do estado de treino é essencial para apoiar as atletas do sexo feminino. Mercer e colegas (228) publicaram uma revisão aprofundada que indica que a necessidade média estimada de ingestão de proteínas de atletas eumenorreicas recreativas e/ou competitivas do sexo feminino é semelhante para exercícios de resistência aeróbica (1,28–1,63 g·kg−1·dia−1 ), exercício resistido (1,49 g·kg−1·dia−1) e exercício intermitente (1,41 g·kg−1·dia−1), observando que esses requisitos estão dentro da faixa intermediária das atuais diretrizes de nutrição esportiva (1,4–2,0 g·kg−1·dia−1) (229.230). Além disso, a ingestão de proteínas pré e pós-exercício de 0,32–0,38 g·kg−1 é recomendada para adaptações benéficas em atletas femininas recreativas e competitivas. Como também comumente observado e recomendado em homens, dietas ricas em proteínas (>2,0 g·kg−1·dia−1), juntamente com treinamento de resistência pesado, demonstraram ser importantes para manter a massa magra e o gasto energético de repouso sob períodos de esforço intencional. e restrição calórica não intencional (231,232), que demonstrou ser prevalente entre atletas femininas recreativamente ativas e de elite (113,124,233–236). Se as atletas femininas desejam hipertrofia do músculo esquelético, uma revisão de Bosse e Dixon sugere que em algumas populações pode ser necessário um aumento de até 60% da ingestão habitual de proteínas para apoiar esse objetivo (237). Dietas ricas em proteínas (>2,2 g·kg−1·dia−1) não resultaram em quaisquer efeitos adversos na densidade mineral óssea ou na função renal em mulheres saudáveis ​​(238,239).

Como mencionado anteriormente, o momento certo do consumo de nutrientes próximo ao exercício influencia diretamente o desempenho, a recuperação, a oxidação de gordura e o gasto energético (129,153). Atletas femininas frequentemente seguem dietas especiais por vários motivos (113,124,125,129,233) e/ou praticam exercícios em jejum. No entanto, as evidências indicam que, especificamente para as mulheres, o exercício em jejum pode atenuar a oxidação da gordura (240), enquanto o exercício no estado alimentado resultará num maior gasto energético diário total e no aumento da oxidação da gordura, melhorando potencialmente a composição corporal (134,135). Uma análise recente sugere que consumir um bolus de proteína (18 g de proteína, 2 g de carboidrato, 1,5 g de gordura) 1 hora antes de uma única sessão de exercício de resistência (4 séries de 70–75% 1RM para nove exercícios diferentes), em oposição ao consumo de um bolus de hidratos de carbono (1 g de proteína, 19 g de hidratos de carbono, 1 g de gordura), aumenta significativamente o gasto energético quando a proteína é consumida (241).

Atletas na perimenopausa e pós-menopausa precisarão considerar a ingestão diária de proteínas na faixa média a superior (1,8–2,0 g·kg−1·dia−1) das recomendações devido ao declínio do estradiol e à consequente resistência à insulina e aos anabólicos juntamente com as demandas da atividade física (242–244). Embora as taxas de síntese de proteína muscular sejam maiores em mulheres idosas em repouso (245), elas ainda experimentam uma perda acelerada de massa muscular perto da menopausa (246). Isto pode ser parcialmente explicado por uma maior taxa de síntese de proteína muscular em mulheres na pós-menopausa, que é contrabalançada por uma regulação positiva da quebra de proteína (246). Também foi relatada uma regulação positiva de genes reguladores do crescimento muscular estimuladores e inibitórios em mulheres na pós-menopausa, em comparação com mulheres na pré-menopausa (245). Uma estratégia eficaz para superar as reduções da sensibilidade anabólica mediadas pela idade e por hormônios em mulheres mais velhas é a combinação de exercícios resistidos e ingestão de aminoácidos essenciais. Notadamente, as taxas de MPS aumentaram entre 0 e 2 horas e permaneceram elevadas durante 4 horas quando o exercício de resistência foi combinado com a ingestão de 6 a 10 gramas de aminoácidos essenciais em mulheres mais velhas (247,248).

Ingestão de proteínas antes do sono

Pesquisa sugere que pelo menos 30% dos adultos nos EUA dormem menos de sete horas por noite (249). Além disso, muitos atletas de elite não atendem às suas necessidades de sono, sendo que apenas 3% dos atletas de elite relataram dormir o suficiente por noite para se sentirem satisfeitos (250). Além disso, as mulheres menstruadas podem correr um risco ainda maior de privação de sono ao longo das diferentes fases do seu ciclo menstrual (251). Vários estudos relataram que durante a fase lútea do ciclo menstrual, ocorre um aumento da ocorrência de distúrbios do sono e uma diminuição da qualidade do sono (252–254). Contudo, nem todos os estudos concordam e alguns não relatam alterações na qualidade do sono entre as fases do ciclo menstrual (255,256). No entanto, a privação de sono após uma sessão intensa de exercício, particularmente à noite, pode levar a uma recuperação deficiente, resultando em diminuição da reposição de glicogênio muscular, redução da reparação de danos musculares e diminuição da função cognitiva, juntamente com um aumento da fadiga mental (257).

Para combater estes resultados negativos, foram acumulados dados para apoiar a manipulação estratégica da nutrição pré-sono para satisfazer as necessidades diárias de ingestão calórica e proteica a fim de apoiar as exigências de recuperação do desporto. Especificamente, estudos que examinaram a ingestão de proteínas antes do sono demonstraram eficácia na melhoria da MPS durante a noite, vários índices de recuperação e melhorias longitudinais na força e no desempenho quando consumidos após uma sessão noturna de exercício (258). Recentemente, Apweiler et al. (259) determinaram que ~ 40 g de ingestão de proteína caseína antes do sono não melhorou a recuperação funcional após uma sessão matinal de exercícios em indivíduos saudáveis ​​e ativos. Embora nenhum estudo adequado tenha demonstrado que a hora do dia para o exercício é uma influência fundamental na eficácia potencial das estratégias de alimentação pré-sono, parece ser mais eficaz para a recuperação quando consumido após um treino noturno em comparação com um treino matinal (258 –260). Pesquisas recentes indicam que o consumo de proteínas antes de dormir pode ter respostas benéficas nas mulheres, como redução da dor muscular e melhorias na recuperação, sem alterações na lipólise ou na oxidação da gordura (261). Alguns dados apoiam um aumento da taxa metabólica de repouso na manhã seguinte após a ingestão de proteínas antes do sono; no entanto, não está claro se este resultado é positivo ou negativo e provavelmente depende do objetivo do atleta (261). Além disso, não há diferença na taxa metabólica de repouso matinal ou aumento no consumo de oxigênio entre o consumo de alimentos ricos em proteínas isoenergéticos/isonitrogênicos (queijo cottage) versus um shake líquido rico em proteínas (caseína) (262). Também foi demonstrado que consumir leite com chocolate antes de dormir aumenta o repouso e a oxidação de carboidratos durante o exercício, mas isso não se traduziu em melhor desempenho de corrida na manhã seguinte em atletas do sexo feminino (261). No entanto, o conteúdo calórico da bebida com leite achocolatado (355 ml; 180 kcal; 30 g CHO; 12 g PRO; 0 g Gordura) era provavelmente muito baixo para ter impacto no desempenho cerca de oito horas após a ingestão.

No entanto, há muito pouca investigação disponível que tenha examinado o impacto da nutrição pré-sono na quantidade ou qualidade do sono, especialmente entre atletas do sexo feminino. Correlações recentes entre maior ingestão de carboidratos em mulheres adolescentes e diminuição do sono total sugerem que priorizar gorduras ou proteínas antes do sono pode ser mais benéfico para a duração do sono (263). No entanto, consumir alimentos até 4 horas antes do sono, especialmente refeições maiores e ricas em gordura, também pode induzir azia (264), o que pode ser prejudicial ao início do sono. Embora exista o risco de perturbações do sono com a nutrição pré-sono, a otimização potencial da distribuição de macronutrientes, bem como o tamanho e o horário das refeições, pode diminuir estes efeitos negativos, ao mesmo tempo em que permite melhorias na recuperação e no desempenho das mulheres.

A ingestão de proteínas antes do sono tem resultados favoráveis ​​em alguns atletas e indivíduos recreativamente ativos, mas ainda não foi elucidada em atletas do sexo feminino. Além disso, não há dados disponíveis que rastreiem a nutrição pré-sono e marcadores internos de recuperação, como frequência cardíaca em repouso ou variabilidade da frequência cardíaca em atletas. Esses dados seriam intrigantes devido à sua estreita associação com a prontidão para jogar no dia seguinte, ao mesmo tempo em que oferecem informações para os atletas otimizarem a nutrição antes do sono. Além disso, estes marcadores combinados com o conhecimento das fases do ciclo menstrual podem ser o próximo grande avanço nas recomendações nutricionais para as atletas femininas.

Principais recomendações

• Mínimas pesquisas exploraram os efeitos hormonais endógenos e exógenos nas necessidades proteicas de atletas femininas.
• Atletas eumenorreicas na pré-menopausa e usuárias de CO devem ter como objetivo consumir uma fonte de proteína de alta qualidade na dose de 0,32-0,38 g·kg-1 o mais rápido possível após o exercício para repor quaisquer perdas oxidativas de aminoácidos induzidas pelo exercício e iniciar a remodelação e reparação da proteína muscular.
• O mais próximo possível do final do exercício, as atletas peri e pós-menopausa devem procurar um bolus de EAA elevado (~6-10 g) contendo alimentos proteicos ou suplementos para superar a resistência anabólica.
• Para mulheres em todos os estágios da função menstrual (pré, peri e pós-menopausa), a ingestão diária de proteínas deve estar dentro da faixa média a alta das atuais diretrizes de nutrição esportiva (1,8 – 2,2 g·kg−1·dia− 1). Atletas eumenorreicas na fase lútea devem considerar aumentar a ingestão em aproximadamente 12% para compensar os efeitos aumentados do catabolismo protéico da progesterona. As mulheres na peri e pós-menopausa, independentemente do desporto, devem procurar o limite superior da faixa. A dosagem das refeições deve ser moderada em proteínas (∼0,3 g proteína·kg−1) a cada 3 horas para maximizar a reparação e remodelação da proteína muscular durante períodos de recuperação prolongados (>24 h).
• A ingestão de proteínas antes do sono não foi elucidada como especificamente benéfica para atletas do sexo feminino em estados eucalóricos; no entanto, aquelas em estado de baixa disponibilidade energética podem se beneficiar da proteína antes do sono, para ajudar a atenuar a dor muscular e melhorar a recuperação.

Manuseio e hidratação de eletrólitos

Os hormônios do ciclo menstrual afetam a dinâmica dos fluidos, alterando a permeabilidade capilar, a função vasomotora, a liberação de hormônios reguladores de fluidos e a osmolalidade plasmática (265). A elevação na concentração plasmática de progesterona durante a fase lútea inibe a reabsorção de sódio dependente de aldosterona nos rins devido à progesterona competir com a aldosterona pelo receptor mineralocorticóide.

Tanto os estrogênios quanto os progestágenos podem influenciar o controle neural e hormonal da sede, a ingestão de líquidos, o apetite por sódio e a regulação do sódio. Além disso, diferenças sexuais estão presentes na atividade e estímulo dos corpos celulares dos núcleos periventriculares e dos núcleos supraópticos (localizados no hipotálamo anterior), onde a vasopressão da arginina é sintetizada (266,267). Quatro estudos de Stachenfeld e colegas (48,49,53,268) e outro de Verney et al. (269) demonstraram uma mudança associada ao estrogênio para um limiar anterior na sensibilidade osmótica da sede e na liberação de vasopressina, indicando que um aumento menor na osmolalidade plasmática é necessário para desencadear a liberação de vasopressina e a sede no cérebro. Notavelmente, esta mudança persiste durante o uso do CO.

Além disso, a capacidade termorreguladora e cardiovascular pode ser prejudicada em magnitudes relativas mais baixas de desidratação induzida pelo exercício nas mulheres em comparação com os homens. As mulheres têm, em média, um volume total de água absoluto mais baixo em comparação com os homens (~31 vs. ~44 L) (270), mesmo quando expresso como uma proporção da massa corporal (~49% vs. 58%) (271). Foi sugerido que a menor quantidade de água corporal em mulheres versus homens resulta em uma proporção maior da perda total de água corporal de uma mulher durante a desidratação induzida pelo exercício. No entanto, parece haver perdas equivalentes de volume plasmático entre os sexos sob condições de exercício semelhantes (272,273), representando potencialmente diferenças entre os sexos na compartimentalização de fluidos. Assim, com menos água corporal total e volume sanguíneo em conjunto com uma menor proporção de água corporal total (274) distribuída para o compartimento extracelular, em comparação com os homens, as mulheres têm menos fluido absoluto e relativo disponível para perder através da transpiração, tornando as consequências fisiológicas de perda de líquidos mais grave (45).

A hiponatremia associada ao exercício refere-se a uma redução clinicamente relevante nas concentrações de sódio no sangue durante ou até 24 horas após a atividade física. Isto pode ser resultado da perda de soluto (principalmente sódio) e/ou excesso de carga de fluidos (275). As mulheres correm maior risco de hiponatremia associada ao exercício, e esse risco foi atribuído principalmente ao menor peso e tamanho corporal, ingestão excessiva de água e tempos de corrida mais longos em relação aos homens (276). Variações na sede ao longo do ciclo menstrual (277) podem aumentar o risco de hiponatremia, durante corridas prolongadas, em uma fase em detrimento de outra, se os atletas não levarem em conta alterações nas perdas de líquidos associadas a perturbações ao longo do ciclo menstrual. Embora estes fatores possam contribuir para a maior incidência de hiponatremia nas mulheres, é provável que os efeitos diferenciais dos hormônios sexuais femininos na manipulação do sódio também desempenhem um papel.

Menopausa, envelhecimento e hidratação

Independentemente da menopausa, o envelhecimento tem efeitos importantes no equilíbrio hídrico. O envelhecimento está associado a uma osmolalidade plasmática basal mais elevada, juntamente com um embotamento da sensação de sede durante o exercício (e privação de água) relacionado com a idade, o mecanismo habitual da sede que ocorre com uma queda no volume de líquidos (desidratação) é prejudicado (278). As mulheres mais velhas são mais lentas a excretar água (em comparação com mulheres mais jovens, na pré-menopausa), aumentando o risco de hiponatremia (279,280). Além disso, a reidratação é um processo mais lento com o envelhecimento, principalmente devido à função renal mais lenta e às respostas hormonais ao fluxo de sódio e água. A terapia de reposição hormonal baseada em estrogênio resulta em aumento da osmolalidade plasmática basal, expansão do volume plasmático e um limiar osmótico mais precoce para liberação de arginina vasopressina (por exemplo, 280 vs. 285 mOsmol/kg H2O), mas uma redução na produção de urina, resultando em maior retenção de fluidos. No entanto, a maior retenção global de líquidos não se deve ao aumento da retenção de água livre, mas sim ao aumento da retenção de sódio – os estrogênios sintéticos induzem uma redução na excreção de sódio (278,281), provocando uma ligeira redução no risco de hiponatremia.

O uso de suplementos dietéticos é maior entre as mulheres (282). Pesquisas com atletas universitárias sugerem que mais da metade (65,4%) usa suplementos esportivos tradicionais (suplementos individuais e multivitamínicos/minerais) ou não tradicionais (ervas, vegetais e outros biológicos e nutrientes) pelo menos uma vez por mês (283). Recentemente, foi realizada uma auditoria padronizada da literatura para determinar a representação para a atleta feminina de suplementos esportivos reconhecidos (284) (beta-alanina, cafeína, creatina, glicerol, nitratos/suco de beterraba e bicarbonato de sódio) e foi determinado que havia é a falta de profundidade e elucidação do uso e dosagens de suplementos para a atleta feminina. Embora a maioria dos suplementos dietéticos tenha sido avaliada principalmente em homens, a visão geral a seguir apresenta potenciais suplementos dietéticos que podem ser eficazes para mulheres com base na teoria fisiológica e na fisiologia sexual (284).

Beta Alanina. A evidência da beta alanina (BA) determinou uma erogenicidade potencial ao atrasar o início da fadiga anaeróbica e aeróbica, permitindo sessões de treino mais longas e/ou mais intensas, o que aumenta o potencial para maiores adaptações fisiológicas e desempenho subsequente (285,286). No entanto, níveis iniciais mais baixos de carnosina muscular foram relatados por mulheres, sugerindo que as mulheres poderiam potencialmente ver maiores benefícios em comparação aos homens. Por exemplo, Varanoske e colegas (287) recrutaram 26 participantes recreativamente ativos (13 mulheres) para 28 dias de suplementação de BA (6 g·d–1). BA resultou em maior concentração de carnosina muscular em mulheres, mas nenhuma diferença na atenuação da fadiga foi demonstrada entre mulheres e homens. Além disso, as mulheres que têm maiores níveis de carnosina muscular devido à maior ingestão de proteínas na dieta são capazes de retardar a fadiga em comparação com as mulheres que têm níveis mais baixos de carnosina (288). As recomendações atuais sugerem que a suplementação de BA não deve diferir entre mulheres e homens, com uma dose total de 4–6 g·d−1 dividida em pelo menos 1–2 doses para aumentar as concentrações de carnosina muscular ao longo de um período de 4 semanas (289). Para obter detalhes adicionais, encaminhamos os leitores interessados ​​ao ISSN Position Stand on Beta Alanine (290). No entanto, um regime de dosagem específico (quantidade, horário, etc.) para atletas do sexo feminino pode ser necessário além do que foi publicado na literatura atual para BA e deve ser elucidado em mulheres na pré, peri e pós-menopausa para otimizar os efeitos da suplementação.

Cafeína. A cafeína é um dos compostos psicoativos mais utilizados e reduz a fadiga ou melhora o estado de alerta ao bloquear os receptores de adenosina no cérebro. Uma revisão completa dos efeitos da cafeína está além do escopo desta posição, portanto, encaminhamos os leitores interessados ​​para a Posição da ISSN sobre Cafeína (291). No que diz respeito às mulheres, foi demonstrado um efeito da fase do ciclo menstrual na eliminação da cafeína, com maior acumulação e eliminação mais lenta na fase lútea (embora não haja diferença de fase na meia-vida) (292). Além disso, as evidências da erogenicidade da cafeína nas mulheres são, na melhor das hipóteses, confusas. Por exemplo, foi demonstrado que a cafeína melhora o desempenho de força em mulheres treinadas em resistência (293), mas a erogenicidade foi reduzida em usuárias habituadas de cafeína, a menos que seja usada a ingestão de uma dose aguda de cafeína equivalente à ingestão diária de cafeína do atleta (294,295). Além disso, uma revisão sistemática recente (296) demonstrou que os efeitos da cafeína durante o exercício de resistência podem ser reduzidos nas mulheres quando comparados com os homens que ingerem a mesma dose de cafeína. E também, alguns dos efeitos estimulantes induzidos pela cafeína são de menor magnitude nas mulheres do que nos homens (297). Pode ser que o estado de resposta fisiológica da cafeína tenha uma maior implicação na eficácia da cafeína (298); com uma relação dose-resposta relativa ao peso corporal necessária para invocar a eficácia (291). Pesquisas adicionais são necessárias para determinar qualquer diferença sexual ou efeito dos hormônios sexuais na absorção, dosagem e/ou eficácia da cafeína.

Nitratos. O nitrato dietético está crescendo em popularidade como suplemento nutricional esportivo. O nitrato inorgânico está presente em vários alimentos e é abundante em vegetais de folhas verdes e na beterraba. Após a ingestão, o nitrato é convertido no corpo em nitrito e armazenado e circulado no sangue. Em condições de baixa disponibilidade de oxigênio, o nitrito pode ser convertido em óxido nítrico, que é conhecido por desempenhar uma série de papéis importantes no controle vascular e metabólico (299). Foi demonstrado que a suplementação dietética de nitrato aumenta a concentração plasmática de nitrito e reduz a pressão arterial em repouso (300). A suplementação de nitrato pode reduzir o custo de oxigênio do exercício submáximo e pode, em atletas do sexo masculino, aumentar a tolerância e o desempenho ao exercício (301). Existe uma lacuna significativa na literatura nas pesquisas sobre exercícios com nitrato/suco de beterraba, com poucos estudos incluindo participantes do sexo feminino ou examinando resultados relevantes exclusivamente em populações femininas. A este respeito, evidências limitadas demonstraram como as mulheres não treinadas e treinadas recreativamente respondem à suplementação de nitrato. Tal como observado rotineiramente nos homens, as mulheres não treinadas e com treino recreativo também experimentam uma diminuição nos custos de O2 do exercício submáximo (302,303). Alternativamente, Wickham et al. (304) investigaram os efeitos da suplementação aguda e crônica em usuárias de COC treinadas recreativamente e não encontraram nenhum efeito no vO2 submáximo do ciclismo ou no desempenho em contra-relógio, apesar dos aumentos no (NO3–) e (NO2–) plasmáticos em condições de suplementação aguda e crônica. As mulheres na pós-menopausa são uma população única com biodisponibilidade endógena de óxido nítrico reduzida em comparação com homens e mulheres mais jovens. Recentemente, Proctor e colegas investigaram a força de preensão e o desenvolvimento de força em 13 mulheres na pós-menopausa usando um desenho randomizado duplo-cego e descobriram que a suplementação de NO3 melhorou o desenvolvimento de força e aumentou o tempo até a fadiga (305). Este estudo destaca a eficácia potencial da suplementação de NO3 em mulheres na pós-menopausa, no entanto, pesquisas futuras devem ser conduzidas, em mulheres treinadas, controlando o estado hormonal (fases dos ciclos naturais e de CO, perimenopausa e pós-menopausa) para determinar os efeitos do da suplementação com NO3 dietético em métricas de exercício e desempenho.

Creatina. As evidências que apoiam os benefícios da suplementação de creatina para mulheres estão crescendo, com benefícios positivos relacionados à força, hipertrofia, desempenho, bem como resultados energéticos e cognitivos (306). Em comparação com os homens, as mulheres apresentam reservas endógenas de fosfocreatina intramuscular 70-80% mais baixas e consomem quantidades consideravelmente mais baixas de creatina na dieta (307), mas apresentam níveis de repouso relatados mais elevados (~10%) das concentrações de creatina intramuscular (308), indicando que suplementação em doses mais altas pode ser mais eficaz (309). Além disso, também foi demonstrado que as perturbações da creatina quinase se alinham com o padrão cíclico do estrogênio ao longo do ciclo menstrual (310,311). Foi sugerido que a suplementação na fase lútea pode ser mais eficaz para o suporte mecanicista da suplementação de creatina no que diz respeito à cinética da proteína muscular, fatores de crescimento, células satélites, fatores de transcrição miogênica, regulação de glicogênio e cálcio, estresse oxidativo e inflamação (312,313 ), mas são necessárias investigações originais para explorar melhor esta noção. Além disso, nenhuma pesquisa investigou a relação entre os padrões contraceptivos hormonais e a creatina quinase. A suplementação de creatina a curto e longo prazo mostrou resultados ergogênicos benéficos significativos na força, hipertrofia e desempenho no exercício em populações femininas treinadas e não treinadas quando comparadas aos controles com placebo (313,314). Atualmente, as evidências mostram quantidades de dosagem recomendadas consistentes para homens e mulheres. A este respeito, a suplementação de creatina normalmente segue um padrão de dose de ataque de ~ 20 g por dia durante 5 dias (4 × 5 g doses tomadas a cada 4 horas), seguida de 3-5 g por dia (306). Encaminhamos os leitores interessados ​​ao ISSN Position Stand on Creatine para uma revisão completa dos efeitos mecanísticos/fisiológicos da creatina (315).

Ferro. A anemia por deficiência de ferro e a deficiência de ferro são cinco a sete vezes mais comuns em atletas do sexo feminino em comparação com os homens (316). Estas taxas de prevalência estão ligadas a diferenças sexuais (317), má ingestão alimentar, perdas de ferro induzidas pelo exercício e perturbações do ciclo menstrual na regulação do ferro (38,318,319). Durante a fase folicular inicial (dias 0-5), menores concentrações hormonais de estrogênio e progesterona e atividade hormonal reguladora de ferro podem facilitar o aumento da absorção e reciclagem de ferro (38). Na fase folicular tardia (dias 6-14), o aumento gradual do estrogênio mantém a baixa atividade da hepcidina, permitindo a absorção e reciclagem do ferro nos dias seguintes à menstruação (320). Na ovulação, o estrogênio e a testosterona atingem o pico, associados ao aumento da captação de ferro e à eritropoiese (321). Após a ovulação, o aumento da progesterona aumenta a expressão da hepcidina, o que limita a utilização do ferro (322). O aumento dos marcadores inflamatórios antes da menstruação (1,38) pode exacerbar a atividade da hepcidina, causando maior limitação da utilização do ferro. Resultados de pesquisas anteriores demonstram uma recuperação na hepcidina, ferro sérico e saturação de transferrina pós-ovulação que se estabiliza durante a fase lútea (320). Assim, a suplementação de ferro em atletas eumenorreicas pode ser mais eficaz na fase folicular do que na fase lútea, embora sejam necessárias pesquisas adicionais para elucidar a suplementação baseada em fases (323). Como o uso de contraceptivos hormonais protege contra a deficiência de ferro (324), não é recomendado que usuárias de contraceptivos orais suplementem ferro sem orientação médica. Além disso, foi observada uma recuperação mais lenta dos níveis basais de hepcidina pós-exercício em mulheres pós-menopáusicas durante até 24 horas (325), assim, planejar o momento da suplementação de ferro em mulheres pós-menopáusicas que apresentam deficiência de ferro pode aumentar a homeostase do ferro nesta população.

Embora as mulheres tenham sido sub-representadas na investigação científica sobre nutrição, desporto e exercício, continuam a acumular-se evidências que destacam como as diferenças sexuais e os hormônios sexuais influenciam as necessidades nutricionais para maximizar a saúde, o desempenho e a recuperação das atletas femininas. Devido às amplas diferenças intraindividuais conhecidas, criadas secundárias a perfis hormonais específicos de atletas do sexo feminino, recomenda-se o monitoramento diligente do ciclo menstrual e do uso de contraceptivos hormonais em mulheres na pré-menopausa. Além disso, deve ser dada atenção às atletas do sexo feminino que podem estar em transição do estado peri para pós-menopausa para melhor compreender os seus padrões únicos, o que pode fornecer informações e dados objetivos sobre abordagens personalizadas às estratégias nutricionais. A atenção específica ao estado energético geral é o maior impulsionador para facilitar adaptações positivas ao treino físico, promoção de desempenho ideal e consequências para a saúde. A partir daí, devem ser feitas considerações importantes sobre os efeitos dos hormônios sexuais no metabolismo. Existe uma carência generalizada de estudos em mulheres avaliando estratégias nutricionais para desempenho, manipulação da composição corporal e suplementação em toda a literatura. Esperamos que este pronunciamento traga à luz muitas destas áreas-chave e motive futuras investigações científicas para incorporar mais mulheres em todos os estudos que envolvam estes resultados.